Interakcie liekov s minerálmi

Minerály patria medzi druhú skupinu najviac užívaných suplementov po vitamínoch. Minerálne látky vieme získavať z jedla alebo z bohatých zdrojov minerálnych vôd, avšak niekedy to nemusí byť postačujúce a je potrebné minerálne látky dopĺňať v podobe suplementov. Nižšie si popíšeme pár významných interakcií minerálnych látok s liekmi.

Vápnik je minerálny doplnok užívaný predovšetkým na prevenciu alebo liečbu osteoporózy. Nachádza sa v mliečnych výrobkoch a je dostupný ako doplnok alebo ako súčasť niektorých antacíd, ako je Tums. Jedna štúdia zistila, že 67 % žien a 25 % mužov pravidelne užíva doplnky vápnika; pretože vápnik je spojený s významnými liekovými interakciami, lekárnici by sa mali svojich pacientov pýtať na príjem vápnika.

Vápnik interaguje s liekmi na predpis tak, že obmedzuje ich absorpciu prostredníctvom chelátov. Boli pozorované významné interakcie medzi vápnikom a niektorými antibiotikami, najmä tetracyklínmi a fluorochinolónmi. Uhličitan vápenatý môže znížiť biologickú dostupnosť ciprofloxacínu o 40 %, čo by mohlo viesť k neadekvátnej liečbe infekcie a zvýšeným komplikáciám. Pacienti užívajúci tetracyklíny alebo fluorochinolóny by sa mali úplne vyhýbať doplnku počas liečby, čo je zvyčajne krátke časové obdobie.

Lekárnici zvyčajne inštruujú pacientov, aby si rozdelili dávky liekov a/alebo doplnkov, ktorých absorpcia je ovplyvnená väzbou. Nie sú však dostatočné štúdie o tom, aký časový rozostup by mal byť medzi dávkami. Obvykle sú povinné minimálne dve hodiny, pričom niektoré zdroje uvádzajú ako minimálne odporúčanie štyri až šesť hodín. Odporúča sa napríklad, aby časový rozostup medzi dávkami vápnika a levotyroxínu bol najmenej štyri hodiny, pretože vápnik znižuje biologickú dostupnosť levotyroxínu.

Okrem toho je dôležité poznamenať, že viaceré lieky pri chronickom užívaní môžu ovplyvniť využitie vápnika v tele. Kortikosteroidy znižujú vstrebávanie vápnika, čo môže časom viesť k osteoporóze. Slučkové diuretiká zvyšujú vylučovanie vápnika, zatiaľ čo lieky, ktoré ovplyvňujú vitamín D (ktorý podporuje vstrebávanie vápnika), ako je fenytoín, fenobarbital a orlistat, môžu znižovať množstvo vápnika absorbovaného zo stravy. Pacienti užívajúci tieto lieky by mohli mať prospech z doplnkov vápnika, najmä z tých, ktoré obsahujú vitamín D. Lekárnici majú kľúčovú úlohu pri komunikácii s pacientmi, ktorí užívajú tieto lieky: pacientom môžu odporučiť adekvátny príjem a suplementáciu vápnika, najmä pacientom s inými rizikovými faktormi osteoporózy.

Hliník a horčík

Je nepravdepodobné, že by sa hliník a horčík používali len ako doplnky; nachádzajú sa však v bežných voľnopredajných antacidových prípravkoch. Rovnako ako vápnik sa môžu viazať na lieky, čím sa znižuje ich biologická dostupnosť a znižuje sa ich účinnosť. Fluorochinolónové a tetracyklínové antibiotiká, bisfosfonáty a levotyroxín môžu byť ovplyvnené hliníkom a horčíkom; preto sa dávky týchto liekov nemajú užívať do dvoch hodín po konzumácii hliníka alebo horčíka. Ak pacient nereaguje na terapiu podľa očakávania, lekárnik by mal odporučiť, aby sa podávanie hliníka alebo horčíka prerušilo a aby sa určila alternatíva. 

Železo

Doplnky železa sú potrebné, ak telo nedokáže produkovať dostatočné množstvo červených krviniek. Nedostatok železa môže viesť k únave, dýchavičnosti, zníženiu fyzickej výkonnosti, problémom s učením a zvýšenému riziku infekcie.

Pacienti užívajúci doplnky železa alebo multivitamíny, ktoré obsahujú železo, by mali byť poučení, aby sa vyhli tomu, aby užívali svoj doplnok do dvoch hodín po dávke tetracyklínových alebo fluorochinolónových antibiotík, digoxínu alebo levotyroxínu. Okrem toho by pacienti, ktorí užívajú doplnky vápnika aj železa, mali byť informovaní, že keďže tieto doplnky súťažia o vstrebávanie, mali by sa dávkovať v rôznych časových rozostupoch.

Soli železa môžu tiež interferovať s absorpciou levodopy, pričom sa maximálne koncentrácie znížia o 55 % a plocha pod krivkou o 51 %. Ak pacient pociťuje prelomové symptómy parkinsonizmu, železu sa má vyhnúť. Ak to nie je možné, dávka levodopy sa má zvýšiť. Železo môže tiež spôsobiť zhoršenie hypertenzie u pacientov užívajúcich metyldopu a súbežné podávanie sa neodporúča.

Vstrebávanie železa môže byť ovplyvnené kyslosťou žalúdočných štiav a existuje množstvo dôkazov na podporu obmedzenej absorpcie železa u pacientov užívajúcich inhibítory protónovej pumpy a lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočných štiav. U pacientov s nedostatkom železa, ktorí potrebujú inhibítory protónovej pumpy, sa odporúča intravenózne podanie železa. Interakcie medzi železom a omeprazolom, ktorý bol nedávno zmenený na voľnopredajný liek, nemusia byť ľahko identifikovateľné; preto by sa lekárnici mali pýtať pacientov na užívanie omeprazolu a doplnkov železa. 

Draslík (kalium) je hlavný intracelulárny iont. Hoci väčšina pacientov užívajúcich doplnky draslíka dostáva tento minerál vo forme prípravku na predpis, niektoré voľnopredajné prípravky draslík obsahujú. Akýkoľvek liek, ktorý zvyšuje koncentráciu draslíka v tele, má potenciál interagovať s doplnkovým draslíkom, respektíve zvyšovať riziko kumulácie draslíka v krvi – riziko hyperkaliémie.

Pacienti majú byť opatrní pri užívaní draslíka navyše, ak užívajú niektorý z nasledujúcich liekov na predpis: inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo blokátory receptorov angiotenzínu, digoxín, indometacín, doplnky draslíka na predpis a draslík šetriace diuretiká triamterén alebo spironolaktón. Zatiaľ čo množstvo draslíka, ktoré sa nachádza vo voľnopredajných vitamínových a minerálnych doplnkoch, pravdepodobne nespôsobí hyperkaliémiu, lekárnik by mal upozorniť na riziko kumulácie draslíka v krvi pacientov ohrozených renálnou insuficienciou s nedostatočným vylučovaním draslíka. Navyše je nutné spomenúť, že väčšina bežných náhrad kuchynskej soli dostupných v supermarketoch obsahuje draslík namiesto sodíka; preto by sa mal lekárnik na používanie týchto náhrad spýtať pred výdajom doplnku s draslíkom. Hyperkaliémia znamená riziko porúch srdečného rytmu (až srdečnej zástavy) a neurologických komplikácií.

Zdroje:

Greenberger NJ. Absorption of tetracyclines: interference by iron. Ann Intern Med 1971;74:792–793.
Campbell NR, Hasinoff BB, Stalts H, et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med 1992;117:110–113.
Campbell NR, Hasinoff B. Ferrous sulfate reduces levodopa bioavailability: chelation as a possible mechanism. Clin Pharmacol Ther 1989;45:220–225.
Sharma VR, Brannon MA, Carloss EA. Effect of omeprazole on oral iron replacement in patients with iron deficiency anemia. South Med J 2004;97:887–889.
Product Information: Prilosec, omeprazole. Astra Merck Inc., Wayne, PA, 1995.