Interakcie najčastejšie užívaných antidepresív s inými liekmi
Štatisticky v roku 2019 žilo približne 970 miliónov ľudí na celom svete s duševnou poruchou, pričom najčastejšími stavmi boli úzkosť a depresia.
Počas života 50 % ľudí pravdepodobne zažije aspoň jednu poruchu duševného zdravia do veku 75 rokov. Duševné poruchy predstavujú celosvetovo jeden zo šiestich rokov života s postihnutím. Ľudia s ťažkými poruchami duševného zdravia majú tendenciu umierať o 10 až 20 rokov skôr ako bežná populácia.
Tieto podmienky často vedú k ekonomickému zaťaženiu vrátane strát produktivity, ktoré presahujú priame náklady na starostlivosť. Medzi bežné poruchy hlavne u žien patria depresia a špecifické fóbie, zatiaľ čo u mužov je pravdepodobnejšie nadužívanie alkoholu a depresia.
Mnohé stavy duševného zdravia začínajú v detstve alebo v ranej dospelosti, čo zdôrazňuje dôležitosť včasnej intervencie.
Našťastie existuje farmakologická liečba, ktorá dokáže tieto duševné poruchy zmierniť, alebo aj úplne vyliečiť. Zároveň ľudia s psychickými poruchami majú veľké množstvo možností, čo sa týka nefarmakologickej terapie, napríklad rôzne linky pomoci. Na konci článku zhrniem pár tipov, ktoré môžu týmto ľuďom pomôcť, a my v lekárni im môžeme poskytnúť rady, ako potrebnú pomoc vyhľadať.
Vrátim sa však k farmakologickej liečbe, pretože to je nosná téma tohto článku. Chcela by som apelovať na správnosť používania farmakoterapie, respektíve poskytnúť tipy na odporúčania pre pacientov, ktorým liekom sa majú vyhnúť, ak užívajú niektoré z antidepresív, aby nedošlo napríklad k zvýšeniu alebo zníženiu hladiny liečiva v organizme.
Najbežnejšie používanými antidepresívami sú dnes selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), kvôli ich účinnosti a relatívne tolerovateľnému profilu nežiaducich účinkov. Avšak veľmi často sú predpisované a užívané aj inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a benzodiazepíny.
SSRI – sertralín, escitalopram, fluoxetín, citalopram:
- Používajú sa pri liečbe depresie, úzkostných porúch a pri obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD).
SNRI – venlafaxín, duloxetín:
- Používajú sa pri liečbe depresie, generalizovanej úzkostnej poruchy a pri stavoch chronickej bolesti.
IMAO – napr. moklobemid, razagilín:
- Používajú sa pri liečbe depresie, panických porúch, pri sociálnych fóbiách a aj pri liečbe Parkinsonovej choroby.
Benzodiazepíny – diazepam, alprazolam:
- Používajú sa pri liečbe napätia, pocitu úzkosti, pri nepokoji a uvoľňujú svalové kŕče.
Najčastejšie interakcie skupín SSRI a SNRI s inými liekmi:
- Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO): Kombinácia SSRI, SNRI a IMAO (napr. fenelzín, tranylcypromín) môže viesť k serotonínovému syndrómu, ktorý je život ohrozujúcim stavom.
- Ďalšie serotoninergné lieky (napr. triptány na migrénu, niektoré lieky proti bolesti ako tramadol, iné antidepresíva) vedú k zvýšenému riziku serotonínového syndrómu pri súčasnom užívaní.
- Antikoagulanciá (warfarín, heparín): SSRI a SNRI môžu zvyšovať riziko krvácania, ak sa užívajú s antikoagulanciami.
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): Zvýšené riziko krvácania, najmä pri kombinácii SSRI a NSAID.
- Lítium: Kombinácia SSRI, SNRI a lítia môže zvýšiť riziko serotonínového syndrómu a toxicity lítia.
- Inhibítory CYP450 (napr. ketokonazol, erytromycín): Lieky, ktoré inhibujú cytochróm P450, môžu zvýšiť hladiny SSRI a SNRI, čo môže viesť k vedľajším účinkom alebo toxicite.
- Benzodiazepíny: SSRI môžu zvýšiť sedatívny účinok benzodiazepínov, ako je diazepam alebo alprazolam.
- Alkohol: SSRI, SNRI a alkohol môžu mať aditívne sedatívne účinky a môžu ovplyvniť koordináciu alebo úsudok.
- Lieky na vysoký krvný tlak a SNRI: Venlafaxín, najmä vo vyšších dávkach, môže zvyšovať krvný tlak, preto je potrebná opatrnosť pri kombinácii s antihypertenzívami.
- Ľubovník bodkovaný a SNRI: Tento bylinný doplnok môže interagovať so SNRI a zvýšiť riziko serotonínového syndrómu.
Serotonínový syndróm je veľmi závažným nežiaducim účinkom v dôsledku interakcie so SSRI, SNRI a inými liekmi, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu (napr. IMAO, lieky na migrénu, triptány).
Príznaky sú: hypertermia (horúčka), hyperreflexia (preexponované reflexy), tremor (tras), kónus (svalové kŕče), agitácia, zmeny psychického stavu.
Tieto informácie zrejme nie sú pre nikoho nové, avšak dúfam, že takéto zhrnutie nám farmaceutom pomôže rýchlejšie sa orientovať v oblasti najčastejšie predpisovaných antidepresív a zároveň tým pomôžeme pacientom predchádzať nežiaducim účinkom, ktoré by mohli jednotlivé interakcie spôsobiť.
Duševné zdravie je veľmi dôležité, preto na koniec pripájam pár linkov na stránky, ktoré sa venujú duševnému zdraviu, a možno niektorým ľuďom vieme pomôcť aj tak, že ich nasmerujeme na správnu cestu.
https://www.ksebe.sk/ – je moderný projekt, ktorý vznikol na podporu duševného zdravia, ľudia si tu vedia vyhľadať psychologickú pomoc na základe toho, čo s psychológom potrebujú konzultovať, a zároveň sú tu odkazy na linky pomoci, ktoré riešia rôzne psychické krízové situácie.
https://www.webmd.com/mental-health/default.htm – táto webová stránka je skôr pre odborníkov, napríklad pre farmaceutov. Ak máte pacienta, ktorý sa necíti dobre, viete si vyhľadať rôzne odborné informácie pod jednou strechou, a tak možno pacientovi poskytnúť pomocnú ruku a ďalej ho nasmerovať.
https://m.psychin.sk/projekty.html – je organizácia, ktorá robí skvelé projekty, na ktorých sa vie zúčastniť ktokoľvek, a vie mu to pomôcť zvládať rôzne ťažké životné situácie, napríklad work-life balance, vytvárať duševnú pohodu, predchádzať syndrómu vyhorenia.
Zdroje:
- https://www.who.int/health-topics/mental-health#tab=tab_1
- https://hms.harvard.edu/news/half-worlds-population-will-experience-mental-health-disorder
- https://www.drugs.com/medical-answers/difference-between-ssris-snris-3504539/
- https://www.nzip.cz/rejstrikovy-pojem/3173
- https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/azilect-1-mg-tablety-264162.html
- https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/azilect-1-mg-tablety-264162.html
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046273