Matky dvojčiat čelia po pôrode vyššiemu riziku srdcových ochorení

Podľa výskumu publikovaného 3. februára 2025 v European Heart Journal je riziko prijatia do nemocnice so srdcovým ochorením do jedného roka po pôrode dvakrát vyššie u matiek dvojčiat ako u jednopočetných pôrodov. Riziko je ešte vyššie u matiek dvojčiat, ktoré mali v tehotenstve vysoký krvný tlak.

„Počet dvojpočetných tehotenstiev na celom svete v posledných desaťročiach vzrástol, čo je spôsobené liečbou neplodnosti a vyšším vekom matiek. Predchádzajúce štúdie nepreukázali žiadne dlhodobo zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení pri sledovaní žien s dvojpočetným tehotenstvom desiatky rokov po pôrode. To je však v rozpore s tým, čo pozorujeme v praxi pri starostlivosti o pacientky s dvojpočetným tehotenstvom. Vzhľadom na neprijateľne vysokú mieru úmrtnosti matiek v prvom roku po pôrode v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení sme chceli preskúmať, či tehotenstvo dvojčiat zvyšuje toto riziko,“ uviedol vedúci výskumu profesor Cande Ananth z oddelenia pôrodníctva, gynekológie a reprodukčných vied na Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Jersey.

Vedci študovali údaje o 36 miliónoch pôrodov v nemocniciach prevzatých z americkej národnej databázy readmisných nemocníc v Spojených štátoch amerických od roku 2010 do roku 2020. Tehotné pacientky rozdelili do štyroch skupín: tie, ktoré mali dvojčatá, ale normálny krvný tlak počas tehotenstva, tie, ktoré mali dvojčatá a hypertenznú chorobu v tehotenstve, tie, ktoré mali jednopočetné tehotenstvo s normálnym krvným tlakom, a tie, ktoré mali jednopočetné tehotenstvo a tehotenskú hypertenziu. Tehotenská hypertenzná choroba zahŕňa gestačnú hypertenziu, preeklampsiu, eklampsiu a superponovanú preeklampsiu.

Pre každú skupinu výskumníci vypočítali podiel pacientok, ktoré boli znovu prijaté do nemocnice do jedného roka po pôrode s akýmkoľvek typom kardiovaskulárneho ochorenia, vrátane srdcového infarktu, srdcového zlyhania alebo cievnej mozgovej príhody.

Vedci zistili, že podiel znovuprijatia pre kardiovaskulárne ochorenia do jedného roka po pôrode bol celkovo vyšší u dvojčiat (1 105,4 na 100 000 pôrodov) ako u jednopočetných tehotenstiev (734,1 na 100 000 pôrodov). V porovnaní s jednopočetným tehotenstvom s normálnym krvným tlakom mali ženy s dvojčatami s normálnym krvným tlakom približne dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú hospitalizované s kardiovaskulárnym ochorením. U pacientok, ktoré mali počas tehotenstva s dvojčatami vysoký krvný tlak, je riziko viac ako osemkrát vyššie.

Jeden rok po narodení však boli úmrtia z akejkoľvek príčiny, vrátane srdcových chorôb, vyššie u pacientok s jednopočetným tehotenstvom, ktoré mali problémy s vysokým krvným tlakom, v porovnaní s pacientkami s hypertenziou, ktoré mali dvojčatá. To naznačuje, že riziko pre matky dvojčiat v dlhšom časovom horizonte klesá, zatiaľ čo matky s jedným dieťaťom môžu mať už predtým existujúce kardiovaskulárne rizikové faktory.

Vedci neboli schopní skúmať základné rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, ako je rasa/etnická príslušnosť, fajčenie, obezita a užívanie drog, pretože tieto údaje neboli v databáze dôsledne zaznamenávané.

Ako vysvetľuje gynekologička Ruby Linová z Rutgersa Robert Wood Johnson Medical School a hlavná autorka štúdie, materské srdce pracuje usilovnejšie u dvojčiat ako u jednopočetných tehotenstiev a trvá týždne, kým sa srdce matky vráti do stavu pred tehotenstvom.

„Matky s dvojpočetným tehotenstvom by si mali byť vedomé krátkodobého nárastu komplikácií kardiovaskulárnych ochorení v prvom roku po narodení, a to aj keď mali tehotenstvo, ktoré nebolo komplikované stavmi vysokého krvného tlaku, ako je preeklampsia,“ dodáva s tým, že pacientky podstupujúce liečbu neplodnosti, najmä tie s inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je vyšší vek, obezita, diabetes, hypertenzia alebo srdcové ochorenia, by mali byť upozornené, že dvojpočetné tehotenstvo môžu krátkodobo zvýšiť riziko kardiovaskulárneho ochorenia.

Preto by podľa nej poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a zdravotné poisťovne mali aj naďalej poskytovať sledovanie po dobu až jedného roka po narodení u vysoko rizikových tehotenstiev, ako sú tehotenstvá dvojčiat.

„Väčšie porozumenie rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení počas tehotenstva je vo svetle súčasných materských chorôb v USA a údajov odhaľujúcich, že približne 33 percent úmrtí súvisiacich s tehotenstvom možno pripísať kardiovaskulárnym príhodám, v centre záujmu,“ komentuje zistenie štúdie vo svojom doporovodnom editoriale Dr. Katherine Economy z Brigham a Women's Hospital, Boston, USA.

Konkrétna medzera v znalostiach týkajúcich sa tehotenstva a kardiovaskulárnych ochorení je najmä u tehotenstva dvojčiat. Počet tehotenstiev s dvojčatami je 31 na 1 000 (3,1 %) pôrodov a zhruba dve tretiny sú počaté spontánne, zatiaľ čo zostávajúca tretina je počatá pomocou technológií asistovanej reprodukcie, ako je oplodnenie in vitro (IVF) alebo terapia navodenia ovulácie.

Aby sa táto medzera v znalostiach vyriešila, v aktuálnom vydaní European Heart Journal Linová a kol. prezentujú nové dáta z Nationwide Readmissions Database, ktoré zdôrazňujú rozdiely v ročnom riziku hospitalizácií na kardiovaskulárne ochorenia a v úmrtnosti medzi jednopočetným a dvojpočetným tehotenstvom s hypertenzným ochorením v tehotenstve a bez neho. Je pozoruhodné, že autori pozorovali významne vyššiu mieru opätovného prijatia pacientiek s kardiovaskulárnym ochorením po dvojpočetnom tehotenstve v porovnaní s jednopočetným tehotenstvom, s upraveným pomerom rizík (HR) 8,21 (95 % interval spoľahlivosti [CI] 7,48 – 9,01) a 1,95 (95 % CI 1,75 – 2,17) u žien s tehotenskou hypertenziou a bez nej.

„Musíme prijať štvrtý trimester (12 týždňov po pôrode) ako kritické časové obdobie, aby sme vykonali zmeny, ktoré ovplyvnia dlhodobé kardiovaskulárne zdravie. Spolupráca medzi pôrodníkmi, kardiológmi a ďalšími lekárskymi špecialistami je tu pre riešenie krízy materskej úmrtnosti a pre zníženie popôrodných komplikácií, vrátane zlepšenia dostupnosti a kvality popôrodnej starostlivosti, nevyhnutná,“ zdôrazňuje Dr. Economyová.