Poskytovanie dispenzačného optima a maxima zo strany farmaceuta pre pacientov užívajúcich statíny
Svrbenie, opuch, vyrážka, aj to môže byť jeden z príznakov interakcie liekov. Celosvetovo sú nežiaduce liekové interakcie významným problémom. Každý rok sa len v USA vyskytne v dôsledku liekových interakcií 1,3 až 2,7 milióna nežiaducich účinkov, ktoré sú spôsobené nesprávnym užívaním liekov, a to má celosvetovo značné dôsledky. Približne 5 % hospitalizovaných pacientov má nežiaduci účinok v dôsledku interakcií, čo predlžuje ich pobyt v nemocnici a náklady na liečbu.
Štúdie ukazujú, že tieto interakcie prispievajú až k 100 000 úmrtiam ročne, pričom globálne čísla sú výrazne vyššie. Tento problém je znásobený aj rastúcim využívaním polyfarmácie.
Vzhľadom na to, že sa schvaľuje a používa viac liekov, najmä u starnúcej populácie alebo u ľudí s chronickými ochoreniami, očakáva sa, že výskyt liekových interakcií bude celosvetovo stúpať. Snahy o zníženie tohto stavu zahŕňajú zlepšenie systémov monitorovania liekov, prediktívnych algoritmov a vzdelávania poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Áno, tieto čísla sú hrozivé a tento stav urgentne volá po pomoci. Ľudia majú v dnešnej dobe prístup k obrovskému množstvu informácií, napríklad: ,,Niečo mi je, vyhľadám si to na internete, ten mi ponúkne rôzne voľnopredajné prípravky či výživové doplnky, idem do najbližšej lekárne a kúpim si to.¢¢ V tomto momente pacient absolútne nerozmýšľa nad tým, aké iné lieky, či už na chronické, alebo akútne ochorenia, užíva. A tu je potrebné dvihnúť výstražný prst, a hlavne farmaceuti pracujúci vo verejných lekárňach by mali spozornieť. Vždy keď príde pacient či klient do lekárne, farmaceut mu musí klásť základné otázky týkajúce sa dispenzačného minima, ktoré musia byť podané pri každom výdaji lieku, ak má klient/pacient záujem, alebo to vyplýva zo situácie, následne poskytne farmaceut dispenzačné optimum či maximum.
Okrem overenia totožnosti pacienta pri výdaji liekov na recept, ktoré vyplýva zo zákona, má farmaceut pri výdaji voľnopredajných liekov alebo výživových doplnkov klásť takzvané doplňujúce otázky.
Farmaceut sa pri dispenzačnom minime musí pýtať na:
- možné alergie, ktoré sa môžu u pacienta vyskytovať alebo sa v minulosti vyskytovali;
- iné lieky, ktoré pacient užíva, aby sa predišlo možným interakciám;
- následne, ak je voľnopredajný liek vhodný a farmaceut dôsledne zváži, že pacient/klient ho môže užívať, farmaceut poskytne základné informácie o spôsobe užívania, spôsobe uskladnenia a dĺžke užívania;
- následne sa farmaceut uistí, či pacient všetkému porozumel a je kompliantný; farmaceut môže položiť takzvanú follow-up otázku: Viete teda, ako správne užívať svoje lieky? Takto sa vždy uistí, že pacient/klient všetkému porozumel.
Zhrniem pár najčastejších interakcií liekov s voľnopredajnými liekmi/výživovými doplnkami:
- NSAID (napr. ibuprofén) interagujú s liekmi na riedenie krvi a liekmi na krvný tlak, čím sa zvyšuje riziko krvácania a problémov s obličkami.
- Antacidá ovplyvňujú vstrebávanie antibiotík a liekov na štítnu žľazu.
- Dekongestíva zvyšujú krvný tlak v kombinácii s antihypertenzívami alebo antidepresívami.
- Antihistaminiká zvyšujú sedáciu pri užívaní so sedatívami alebo alkoholom.
- Bylinné doplnky, ako je ľubovník bodkovaný, znižujú účinnosť antikoncepcie a interakciu s antidepresívami.
Veľmi často diskutovanou témou sú v poslednej dobe statíny. Dôvody sú jednoduché, statíny totiž užívajú milióny ľudí na svete a ich používanie je veľmi dôležité, avšak statíny môžu spôsobovať závažné nežiaduce účinky, ako napríklad poškodenie svalov, myalgiu a myopatiu, až môžu viesť k rabdomyolýze, ktorú sprevádzajú slabosť a bolesť svalov, svalové tkanivo sa veľmi rýchlo rozpadá a môže dôjsť aj k poškodeniu obličiek. Tento závažný nežiaduci účinok môže nastať v dvoch prípadoch, pri nadmernom užívaní statínov alebo môže byť dôsledkom interakcie statínov s inými liekmi či výživovými doplnkami.
Veľmi kontroverzným voľnopredajným preparátom v súvislosti s užívaním statínov je ľubovník bodkovaný. Ľubovník bodkovaný (alebo aj St. John's Wort, medzinárodný anglický názov) je bylina, ktorá má sedatívny účinok a nie je návyková, preto je veľmi obľúbenou bylinou a používa sa napríklad pri poruchách spánku. Avšak ľubovník bodkovaný môže interagovať zo statínmi tým, že urýchľuje ich metabolizmus. Táto interakcia je spôsobená indukciou enzýmu CYP3A4, ktorý je zodpovedný za rozklad niektorých statínov, ako je napríklad atorvastatín a simvastatín. Výsledkom môže byť následne znížená účinnosť lieku a to oslabuje schopnosť znižovať koncentráciu cholesterolu. To môže byť veľmi rizikové, pretože pacientovi môže byť následne zvýšená dávka statínu z dôvodu nedostatočného účinku, ale ozajstnou príčinou je užívanie ľubovníka, následne vysoké dávky môžu spôsobiť už spomínaný nežiaduci účinok. Preto je potrebné byť vo strehu, ak si pacient užívajúci statíny pýta v lekárni ľubovník bodkovaný.
Ešte väčší dôraz však treba klásť pri užívaní statínov a grapefruitovej šťavy, tu by mal byť pacient vždy upozornený, že ak užíva statíny, grapefruitovým šťavám sa musí vyhnúť. Grapefruitové šťavy totiž inhibujú enzým CYP3A4 a následne dochádza k zvýšeniu koncentrácie statínov v tele a môže dôjsť k poškodeniu svalového tkaniva.
Zdroje:
https://www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/preventable-adverse-drug-reactions-focus-drug-interactions
https://www.fda.gov/drugs/resources-drugs/drug-interactions-what-you-should-know
https://www.unodc.org/unodc/en/press/releases/2024/June/unodc-world-drug-report-2024_-harms-of-world-drug-problem-continue-to-mount-amid-expansions-in-drug-use-and-markets.html
https://link.springer.com/article/10.1007/s12539-024-00658-3
https://www.pharmacytimes.com/view/interaction-considerations-for-common-otc-drug-classes